دوالي الخصية: الدرجات والأعراض وتأثيرها على الإنجاب ومتى تلزم الجراحة

دوالي الخصية حالة شائعة بين الرجال، وفي معظم الحالات ليست خطيرة. كثيرون يكتشفونها صدفة أثناء الفحص ويعيشون حياة طبيعية بعد التشخيص الصحيح. ولا يحتاج كل مصاب إلى جراحة؛ فالقرار يعتمد على تأثير الدوالي على تحليل السائل المنوي وحجم الخصية ووجود ألم، وليس على مجرد وجودها.

ما هي دوالي الخصية؟

هي توسّع غير طبيعي في الأوردة داخل كيس الصفن، وهي الأوردة التي تصرّف الدم من الخصيتين، وتشبه في فكرتها دوالي الساقين. فعندما تضعف صمامات الأوردة أو يتباطأ تدفق الدم يتجمع الدم داخلها فتتمدد. وبحسب ما تنشره Mayo Clinic، تظهر الدوالي غالبًا خلال فترة البلوغ وتتطور ببطء مع الوقت.

قد تصيب الخصيتين معًا، لكن إصابة خصية واحدة أكثر شيوعًا.

لماذا تظهر غالبًا في الجهة اليسرى؟

يرجع ذلك إلى التشريح؛ فوريد الخصية اليسرى يصب في الوريد الكلوي بزاوية قائمة تقريبًا، بينما يصب وريد الخصية اليمنى مباشرة في الوريد الأجوف السفلي. هذا الفرق يجعل التصريف من الجهة اليسرى أبطأ نسبيًا، فيزيد احتمال تجمع الدم وظهور الدوالي فيها.

الدرجات الثلاث لدوالي الخصية

الدرجة الثالثة ليست بالضرورة الأخطر؛ فالخطورة الحقيقية تتحدد بتأثير الدوالي على تحليل السائل المنوي وحجم الخصية والأعراض المصاحبة، ولذلك يبقى الفحص الطبي الدقيق هو ما يحدد العلاج أو الاكتفاء بالمتابعة.

الأعراض التي تستدعي الانتباه

• ثقل أو شد في كيس الصفن: من أكثر الأعراض شيوعًا، ويظهر غالبًا في نهاية اليوم أو بعد الوقوف الطويل.
• ألم يخف عند الاستلقاء على الظهر: لأن تدفق الدم يتحسن ويقل الضغط داخل الأوردة في هذا الوضع.
• أوردة بارزة أو متعرجة: قد يلاحظها المريض في الحالات المتقدمة.

وقد تمر بعض الحالات دون أي أعراض.

هل تسبب دوالي الخصية العقم؟

قد تؤثر على الخصوبة في بعض الحالات، لكنها لا تسبب العقم لكل المصابين؛ فعدد كبير من الرجال لديهم دوالي ويُنجبون بشكل طبيعي.

تحتاج الخصيتان إلى حرارة أقل قليلًا من حرارة الجسم لإنتاج الحيوانات المنوية. ومع تجمع الدم في الأوردة المتوسعة ترتفع حرارة الخصية ويضعف تدفق الدم، وهو ما قد يؤثر على إنتاج الحيوانات المنوية وحركتها وجودتها، وقد يؤدي أحيانًا إلى تراكم مواد ضارة أو نقص الأكسجين في أنسجة الخصية.

وتشير إحصائيات Cleveland Clinic إلى أن الدوالي توجد لدى حوالي 40% من الرجال الذين يعانون من العقم الأولي. ويزداد احتمال تأثيرها على الإنجاب عند:

• وجود ضعف واضح في تحليل السائل المنوي.
• تأخر الإنجاب دون سبب آخر واضح.
• ألم مستمر في الخصية.
• صغر حجم الخصية المصابة مقارنة بالأخرى.

هل تؤثر الدوالي على الانتصاب؟

لا تؤثر الدوالي على الانتصاب بشكل مباشر، لأن الانتصاب يعتمد أساسًا على الأعصاب والتدفق الدموي في شريان العضو، لا على أوردة كيس الصفن. لكن في الحالات المتقدمة قد يتأثر هرمون التستوستيرون بشكل ثانوي نتيجة تأثر أنسجة الخصية، وانخفاضه الملحوظ قد يسبب ضعف الرغبة أو ضعفًا جزئيًا في الانتصاب، وهي حالات نادرة وليست القاعدة.

متى تصبح الجراحة ضرورية؟

• تأخر الإنجاب مع خلل في التحليل: عند تراجع واضح في عدد الحيوانات المنوية أو حركتها أو شكلها.
• ألم مزمن لا يستجيب للمسكنات: ويحد من النشاط اليومي.
• بدء ضمور الخصية المصابة: حيث يساعد التدخل المبكر على حماية وظيفتها في إنتاج الحيوانات المنوية والهرمونات.

طرق علاج دوالي الخصية

• الجراحة التقليدية: شق بسيط أعلى كيس الصفن أو في الفخذ لربط الأوردة المتوسعة، وهي فعالة لكن نسبة عودة الدوالي بعدها أعلى مقارنة بالطرق الحديثة.
• الأشعة التداخلية (Embolization): غلق الأوردة المتوسعة بالقسطرة تحت الأشعة، وهي أقل تدخلًا لكنها تحتاج خبرة عالية وقد لا تناسب كل الحالات.
• الجراحة الميكروسكوبية (Microsurgical Varicocelectomy): تُعد المعيار الذهبي الموصى به من الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية، ويُستخدم فيها المجهر الجراحي لتحديد الأوردة بدقة وفصلها عن الشرايين والأعصاب، مما يقلل خطر عودة الدوالي والمضاعفات.

نصائح للتعايش مع الدوالي البسيطة

• ارتداء حزام أو ملابس داخلية داعمة لتقليل الثقل والشد، خاصة أثناء الحركة أو الوقوف الطويل.
• تجنب الوقوف لفترات طويلة، والجلوس أو التحرك بشكل دوري.
• وضع كمادات باردة على كيس الصفن لبعض الوقت لتخفيف الثقل أو الألم.

الخلاصة

أغلب حالات دوالي الخصية ليست خطيرة، لكن التشخيص المبكر والفحص الدقيق يحميان من تأثيرها المحتمل على الخصوبة. وتجاهل الأعراض أو الاعتماد على وصفات غير طبية قد يؤخر العلاج المناسب.