أسئلة وأجوبة الصحة الجنسية والذكورة: إجابات الطبيب على أكثر أسئلة المرضى
أكثر أسئلة المرضى عن الانتصاب والقذف والدعامة وحجم القضيب وانحنائه والخصوبة، مع إجابات طبية مرتبة حسب الموضوع.
جمعنا في هذه الصفحة أكثر الأسئلة التي يرسلها المرضى عن الصحة الجنسية والإنجاب، مع إجابات الدكتور أحمد مطاوع مرتبة حسب الموضوع. الإجابات للتوعية العامة، ولا تغني عن الكشف؛ فالتشخيص وخطة العلاج يُبنيان دائمًا على التاريخ المرضي والفحص الطبي والاختبارات اللازمة.
ضعف الانتصاب: الأسباب والتشخيص
ما أهم أسباب ضعف الانتصاب؟
قد ينتج ضعف الانتصاب عن خلل في أي من الوظائف النفسية أو العضوية اللازمة لحدوثه. من أهم الأسباب النفسية الاكتئاب، وضغوط العمل أو المال أو المشكلات العائلية، والإرهاق، والمعلومات الخاطئة عن الجنس، والتوتر والقلق من الفشل الذي يدخل المريض في حلقة مفرغة: فشل يولّد توترًا، وتوتر يؤدي إلى تكرار الفشل. أما الأسباب العضوية فأهمها اختلالات الدورة الدموية بالقضيب، واختلالات الجهاز العصبي، والاضطرابات الهرمونية، وبعض العقاقير الطبية، وإدمان المخدرات أو الكحوليات.
ما علاقة السكر والضغط والكوليسترول بالقدرة الجنسية؟
هذه الأمراض نفسها هي التي تؤدي إلى تصلب الشرايين في القلب والمخ، وقد تصيب أيضًا الشرايين المغذية للقضيب. لذلك يجب علاج السكر وارتفاع الضغط وارتفاع الكوليسترول والدهون بالدم والسمنة المفرطة، ومتابعتها مع طبيب الباطنة، حفاظًا على القدرة الجنسية وعلى الصحة العامة معًا. ويضر مرض السكر بالانتصاب إما عبر تصلب شرايين القضيب أو التهاب أعصابه، مع ملاحظة أن مريض السكر قد يعاني أيضًا من أسباب نفسية، فلا يُفترض دائمًا أن السبب عضوي فقط.
هل تؤثر بعض الأدوية أو التدخين على الانتصاب؟
نعم. من أهم العقاقير التي قد تؤثر على القدرة الجنسية بعض الأدوية المهدئة وبعض أدوية قرحة المعدة. وقد يظن المدمن أن المخدرات والكحوليات تزيد القدرة الجنسية، لكن الإدمان في الحقيقة يدمر الجهاز العصبي ويؤدي إلى الضعف الجنسي، أما النيكوتين في التدخين فيُسرّع تصلب الشرايين ومنها شرايين القضيب.
هل أجري تحاليل قبل زيارة الطبيب؟
لا يُنصح بإجراء أي تحاليل قبل مراجعة الطبيب، لأن الفحوصات تُحدد بناءً على التاريخ المرضي والفحص الطبي. والفحوصات في أمراض الذكورة جزء مساعد ومكمل للصورة العامة للمريض، ويجب قراءتها بتأنٍّ لتجنب أخطاء تشخيصية قد تسبب للمريض ضررًا نفسيًا.
ما الفحوصات التي قد يطلبها الطبيب عند الحاجة؟
يبقى التاريخ المرضي الدقيق والفحص الإكلينيكي أهم وسائل التشخيص، وكثيرًا ما يغنيان عن غيرهما. وعند الحاجة تكون أهم التحاليل قياس الهرمون الذكري والبرولاكتين وتحليل السكر، أما اختبارات الكفاءة الجنسية فتشمل اختبارات الدورة الدموية مثل الدوبلر، واختبارات الجهاز العصبي مثل اختبار الذبذبات وقياس الانتصاب الليلي وانتصاب الصباح.
ما التسرب الوريدي، ولماذا قد يُشخَّص خطأً؟
من الأخطاء الشائعة تشخيص التسرب الوريدي لدى شاب سليم عضويًا يجري فحص الدورة الدموية للاطمئنان فقط؛ إذ ينشط الجهاز العصبي السمبثاوي بسبب خوفه وتوتره الشديد أثناء الفحص، فتنكمش الأنسجة الإسفنجية وتتقلص الشرايين وتنفتح الأوردة، فيبدو كأن لديه تسربًا. ويستجيب أغلب المرضى للعلاج الطبي أو النفسي أو الموضعي الحديث، بينما يُلجأ إلى الجراحة، مثل استئصال الأوردة المسرّبة أو زراعة الأجهزة الطبية، في نسبة بسيطة فقط من المرضى.
يحدث الانتصاب بقوة أثناء المداعبة ثم يضعف عند بدء العلاقة، فما السبب؟
فقدان قوة الانتصاب بعد حدوث انتصاب طبيعي يرجّح في الغالب الأسباب النفسية، كالتوتر والقلق من الفشل والإرهاق والضغوط. ويُحدَّد التشخيص وخطة العلاج بناءً على التاريخ المرضي والفحص الطبي ونتائج الاختبارات إن لزمت.
هل ضعف الانتصاب يعني العقم؟
لا، العجز الجنسي يختلف عن العقم. وقد شهدت وسائل تشخيص وعلاج الضعف الجنسي تطورًا كبيرًا، وأصبح من الممكن علاج أغلب الحالات بالعلاج الدوائي أو الموضعي أو الجراحي.
علاج ضعف الانتصاب
أستخدم الفياجرا بنتيجة جيدة، فهل يوجد علاج دائم من الأساس؟
مثل أي مرض آخر، يجب وضع خطة علاج علمية بناءً على التشخيص الذي يُتوصل إليه من التاريخ المرضي والفحص الشامل والفحوص اللازمة. أما العلاج العشوائي بالمنشطات العامة أو هرمونات الذكورة، فقد ينجح أحيانًا لفترات محدودة، لكنه في أغلب الأحوال بلا فائدة ويسبب الإحباط، فضلًا عن الآثار الجانبية للهرمونات.
هل يضر الاستخدام المتكرر للفياجرا على المدى البعيد؟
ليس لها تأثير عضوي على المدى البعيد على القدرة الجنسية أو العضو الذكري.
هل توجد كريمات أو دهانات موضعية لعلاج ضعف الانتصاب؟
لا توجد دهانات موضعية لعلاج ضعف الانتصاب. ويمكن اللجوء إلى الحقن الموضعي إذا فشل العلاج الدوائي أو وُجد مانع طبي من استخدامه.
ما رأي الطبيب في حقن العضو لإحداث الانتصاب؟
الحقن الموضعي خيار جيد للمريض الذي يحتاجه، أي عند فشل العلاج الدوائي أو وجود سبب طبي يمنع استخدامه، ويكون آمنًا فقط عند استخدامه بالطريقة الصحيحة.
ما خطوات العلاج النفسي للضعف الجنسي؟
ينظر الطب الحديث إلى الأسباب النفسية في معظم الأحيان على أنها خلل في العلاقة بين الزوجين وليست مرضًا يصيب الرجل وحده، لذلك يفيد كثيرًا أن يتشارك الزوجان مسؤولية العلاج في جو من التفاهم. وتشمل الخطوات تصحيح المعلومات الخاطئة عن الجنس، وتمرينات خاصة تبدأ بمداعبات بسيطة تزداد تدريجيًا مع الامتناع عن الجماع والقذف حتى لو حدث انتصاب كامل، بهدف التعود على الاسترخاء والاستمتاع دون خوف من الفشل.
لا أستطيع تكرار الجماع في المرة نفسها، فهل هذا ضعف؟
يتوقف ذلك على العمر والحالة الصحية، ويُنصح بعرض الأمر على طبيب أمراض الذكورة. فكثير من الشكاوى ترجع إلى عدم معرفة التغيرات الطبيعية للقدرة الجنسية مع تقدم العمر، والموضحة في الجدول أدناه.
| المرحلة العمرية | ما يُعد طبيعيًا |
|---|---|
| العشرينات | يحدث الانتصاب في دقائق، ويتم القذف سريعًا، ويمكن حدوث انتصاب جديد خلال دقائق. |
| الأربعينات | يحتاج الرجل إلى وقت أطول وإثارة ومداعبة أكثر لحدوث الانتصاب، ويحدث القذف بعد عدة دقائق، ولا يُستعاد الانتصاب إلا بعد ساعة أو أكثر. |
| بعد الستين | يحتاج الرجل إلى فترة طويلة من المداعبة، ويتأخر القذف عن الماضي، ولا يُستعاد الانتصاب إلا بعد يوم أو أكثر، ولا يكون الانتصاب كاملًا إلا وقت القذف. |
الدعامة (الجهاز التعويضي) للقضيب
هل الدعامة هي الحل الوحيد لكبار السن المصابين بالسكر والضغط؟
الدعامة هي الحل النهائي في حالة فشل باقي العلاجات مثل الأقراص والحقن الموضعي، مع علاج السبب بالطبع.
هل تؤثر الدعامة على الشهوة أو القذف، وهل لها مضاعفات خطيرة؟
لا تؤثر على الشهوة أو القذف، وليس لها مضاعفات إلا في حالة حدوث التهاب بالجهاز.
هل تُزرع الدعامة داخل النسيج الكهفي أم خارجه؟
لا يوجد ما يسمى زرع الدعامة خارج النسيج الكهفي؛ هذا كلام دعائي غير علمي وغير دقيق.
هل تؤثر الدعامة الهيدروليكية على الخصوبة لأن الجراحة تتم عبر كيس الصفن؟
لا علاقة للدعامة بالخصوبة أو الإنجاب، ولا تسبب العقم.
هل وجود دوالي بالخصية يمنع تركيب الدعامة أو يستلزم إصلاحها أولًا؟
لا، وجود دوالي الخصية لا يمنع تركيب الدعامة.
ما مدى رضا المرضى وزوجاتهم عن الدعامة؟
بدأ استخدام هذه الأجهزة منذ خمسين عامًا على يد الجراح المصري د. جمال البحيري. وفي دراسة متابعة لـ 159 مريضًا بجامعة أيوا بالولايات المتحدة، أفاد 90% من المرضى برضاهم عن نتائج الجراحة، وكانت 80.2% من الزوجات راضيات عنها. وخلصت الدراسة إلى أن الدعامة حل مُرضٍ جدًا لحوالي 90% من المرضى، بشرط حصول المريض على معلومات كافية تجعل توقعاته واقعية، ومن العوامل المساعدة إشراك الزوجة في قرار الجراحة.
ما خطر التلوث بعد زرع الدعامة وكيف يُقلَّل؟
في دراسة متابعة لـ 426 جراحة بجامعة أيوا حدث التلوث في 11 حالة بنسبة 2.5%. ومن أهم الاحتياطات: عدم حلاقة شعر العانة إلا قبل الجراحة مباشرة، والاستحمام بصابون طبي مساء يوم العملية وصباحه، وضبط السكر، وتقصير فترة البقاء بالمستشفى، وإعطاء مضاد حيوي يبدأ قبل الجراحة بساعة ويستمر ثلاثة أيام، والغسيل بالمضادات الحيوية أثناء الجراحة، وتقصير مدة العملية، وقد خفضت هذه الإجراءات نسبة التلوث بأكثر من النصف.
سرعة القذف وتأخره
ما سرعة القذف، وهل هي شائعة؟
سرعة القذف مشكلة تواجه حوالي 30% إلى 40% من الرجال، وتمثل عادة رد فعل سريعًا للإثارة الجنسية، ونادرًا ما يكون لها سبب عضوي. ويمكن اكتساب السيطرة على القذف بتدريبات خاصة مثل تدريبات البدء والإيقاف، أو باستعمال بعض الأدوية التي لا تُصرف إلا عن طريق الطبيب.
ما أفضل علاج لسرعة القذف بلا آثار جانبية؟
لا يوجد علاج بلا آثار جانبية. كما أن سرعة القذف أنواع، ولا بد من تشخيص النوع أولًا لضمان أن يكون العلاج آمنًا وفعالًا.
هل يؤثر المخدر الموضعي على العضو؟
ليس له تأثير على العضو نفسه، لكنه قد يُضعف الانتصاب لأنه يقلل الإحساس، لذا فهو غير مناسب مع وجود ضعف بالانتصاب أو في السن المتقدمة. ويجب وضعه قبل العلاقة بنصف ساعة ثم غسله حتى لا ينتقل إلى الزوجة فيُفقدها الإحساس.
بعد السفر أو الانقطاع يحدث قذف سريع في المرة الأولى فقط، فهل هذا مقلق؟
هذا طبيعي، لأن الامتناع عن القذف لفترة طويلة يؤدي إلى سرعة في المرة الأولى بسبب الإثارة الكبيرة والإفرازات المتراكمة.
ما أسباب تأخر القذف؟
هناك أسباب كثيرة لتأخر القذف أهمها التوتر. ويُحدد التشخيص وخطة العلاج بناءً على التاريخ المرضي والفحص الطبي ونتائج الاختبارات إن لزمت.
حجم القضيب
ما الحجم الطبيعي للقضيب؟
تؤخذ القياسات بواسطة طبيب أمراض الذكورة بالطريقة العلمية الصحيحة. والطول الطبيعي أثناء الانتصاب من 7 إلى 17 سم (المتوسط 13 سم)، والقطر من 3 إلى 4.5 سم، والمحيط من 10 إلى 13 سم. ويكتمل نضج الأعضاء التناسلية مع اكتمال البلوغ.
لماذا يشعر كثير من الرجال بأن حجم العضو صغير؟
أغلب شكاوى صغر العضو ترجع إلى حالة نفسية تسمى اضطراب تشوه صورة الجسم (Body Dysmorphic Disorder)، وهي نوع من الوسواس يعتقد فيه الشخص أن حجم عضوه غير سليم. ويُنصح بمراجعة استشاري أمراض الذكورة للقياس العلمي وتحديد ما إذا كان العلاج النفسي أو الهرموني أو الجراحي لازمًا، مع الحذر من الإعلانات الخادعة.
العضو صغير جدًا في وضع الارتخاء وطبيعي عند الانتصاب، فهل هذه مشكلة؟
المهم هو الطول أثناء الانتصاب. وكلما زاد الحجم عند الانتصاب مقارنة بالارتخاء دل ذلك على سلامة الأنسجة، أما تقارب الحجمين فيدل على أن الأنسجة ليست صحية بالقدر الكافي، كما يحدث مع التقدم في العمر.
هل يؤثر صغر العضو على الإنجاب؟
لا علاقة بين حجم القضيب والإنجاب طالما يحدث القذف داخل المهبل، ويمكن لمن يبلغ طوله 9 سم أثناء الانتصاب الزواج والإنجاب.
هل يزيد الطول الظاهر للقضيب مع إنقاص الوزن؟
نعم، وجود الدهون في منطقة العانة يجعل العضو يبدو صغيرًا في الارتخاء، ويتحسن الطول الظاهر مع فقدان الوزن.
هل تزيد أجهزة الشفط والسحب حجم القضيب أو تصلح انحناءه؟
أجهزة التفريغ والسحب تساعد على إحداث انتصاب صناعي للمعاشرة الزوجية، لكنها لا تزيد حجم القضيب ولا تصلح الانحناء.
انحناء القضيب وتليف بيروني
كيف يُشخص انحناء القضيب؟
يجب رؤية القضيب أثناء الانتصاب، إما عن طريق التصوير أو بحقنة تُحدث انتصابًا في عيادة الطبيب، لتحديد درجة الانحناء بدقة وما إذا كان يحتاج إلى جراحة.
هل الانحناء الموجود منذ الصغر عيب خلقي، وما علاجه؟
يعاني حوالي نصف في المائة من الرجال من انحناء بسبب عدم التناسق في نمو القنوات الإسفنجية، وغالبًا يكون بسيطًا لا يتعارض مع المعاشرة. ولا يلزم العلاج الجراحي إلا إذا كان الانحناء كبيرًا يعيق الممارسة أو يسبب عدم رضا عن الشكل. ومن أشهر الجراحات جراحة نسبت، كما استُخدم في دراسة لباحثين من جامعة القاهرة أسلوب مبسط لتقويم القنوات دون إزالة جزء من جدارها أو ترقيع، ونجح في إصلاح الانحناء لدى حوالي 80% من المرضى.
ظهرت كتلة في القضيب مع انحناء وألم أحيانًا، فما سببها؟
من المحتمل أن يكون ذلك ما يسمى تليف بيروني، ويُنصح بمراجعة طبيب مختص فورًا، حيث يُحدد التشخيص وخطة العلاج بناءً على التاريخ المرضي والفحص الطبي والاختبارات اللازمة.
متى تلزم الجراحة في مرض بيروني؟
تلزم الجراحة فقط إذا كان الانحناء بدرجة كبيرة تعيق الممارسة الجنسية الطبيعية، أو إذا لم يستجب للعلاج الدوائي أو الموضعي.
الخصوبة والخصية والهرمونات
هل وجود خصية واحدة يمنع الإنجاب؟
لا يمنع الإنجاب إذا كانت الخصية تعمل بشكل طبيعي، ولا بد من تحليل السائل المنوي لتحديد القدرة على الإنجاب، وإجراء فحوصات لمعرفة ما إذا كانت الخصية الأخرى موجودة وتحتاج إلى عملية إنزال.
هل تؤثر دوالي الخصية على الانتصاب؟
لا تؤثر. وتربط بعض الأبحاث الحديثة بين الدوالي وانخفاض هرمون الذكورة خاصة مع التقدم في السن، لكن هذه العلاقة ما زالت قيد البحث، ولا يُنصح بإجراء عملية الدوالي لهذا السبب وحده.
فشلت محاولة سابقة لاستخراج الحيوانات المنوية من الخصية، فما الخيارات؟
في حالات الفشل الأولى يمكن أخذ عدة عينات من عدة مواقع في الخصيتين مع الفحص المباشر، وتجميد الحيوانات المنوية إن وُجدت في جزء منتج من الخصية، لاستخدامها لاحقًا في الحقن المجهري.
كيف يُشخص نقص هرمون الذكورة؟
يُشخص بتحليل التستوستيرون الكلي (Total Testosterone) للشباب، وبتحليل التستوستيرون الحر (Free Testosterone) لمن تجاوزوا الأربعين.
مفاهيم شائعة وأسئلة الزواج
هل للعادة السرية أضرار عضوية؟
من الناحية الطبية، أُجريت الدراسات الخاصة بها في الدول الغربية، وتعتبرها ممارسة شائعة بلا أضرار عضوية، ولا تحتاج إلى علاج نفسي إلا إذا أصبح الشخص يفضلها على المعاشرة الزوجية، أو تحولت إلى إدمان يعيق حياته اليومية، أو سببت مضاعفات نفسية بسبب الشعور بالذنب. أما الحكم الديني فيُرجع فيه إلى علماء الدين المتخصصين.
هل الجنس الفموي آمن؟
لا يوجد ضرر إلا في حالة وجود التهابات لدى الزوجة، ويُستدل عليها بوجود إفرازات ذات لون غريب أو رائحة كريهة.
هل يوجد غشاء بكارة مطاطي لا يُفض إلا بالجراحة؟
لا يوجد شيء كهذا، لكن ما يحدث أحيانًا هو انقباض المهبل اللاإرادي (التشنج المهبلي)، وغالبًا ما يرتبط بخوف زائد لدى الزوجة.
ما علاج الفشل في ليلة الزفاف أو الخوف من الزواج؟
أغلب هذه الحالات ترجع إلى فقدان الثقة في الانتصاب والخوف من الفشل، لذلك يهدف العلاج إلى كسر هذا الحاجز النفسي. الخطوة الأولى تدريبات يؤديها الزوجان معًا (تدريبات ماسترز وجونسون)، ويستجيب بعض المرضى لأدوية منشطة لفترة مؤقتة، أما الحالات المستعصية فتُستخدم فيها الحقن الموضعية لفترة مؤقتة، وقد نجحت في علاج 97% من حالات تأجيل الزواج بسبب الخوف من الفشل و92% من حالات الفشل في ليلة الزفاف. كما أن كثيرًا من حالات الفشل ترجع إلى خوف الزوجة وانقباض عضلات الحوض لا إراديًا.