تفتيش الخصية بالميكروسكوب (Micro-TESE): من يحتاجها، وفرص النجاح، والتحضير والتعافي

عملية تفتيش الخصية بالميكروسكوب (Micro-TESE) إجراء جراحي دقيق لاستخراج الحيوانات المنوية مباشرة من الخصية في حالات صفر الحيوانات المنوية، وخاصة عند فشل العينة العشوائية أو وجود انعدام حيوانات منوية غير انسدادي. يستخدم الجراح ميكروسكوبًا يكبّر الأنسجة 20–40 ضعفًا لاختيار الأنابيب المنوية الأكثر نشاطًا، فترتفع فرص العثور على حيوانات منوية مع الحفاظ على نسيج الخصية.

ما الذي يحدث في العملية؟

تُستخدم هذه العملية، المعروفة أيضًا بالمسح المجهري للخصية، في حالات انعدام الحيوانات المنوية (Azoospermia)، حيث يأتي تحليل السائل المنوي خاليًا تمامًا منها، فتصبح فرص الحمل الطبيعي شبه معدومة.

خلال الجراحة يفحص طبيب الذكورة نسيج الخصية تحت التكبير بحثًا عن الأنابيب المنوية الأكثر امتلاءً، والتي يُرجَّح أنها ما زالت تنتج حيوانات منوية. تُستخرج هذه الأنسجة بدقة وتُسلَّم فورًا لفريق معمل الأجنة (Embryologists) ليفحصها ويستخلص منها الحيوانات المنوية لاستخدامها في الحقن المجهري (ICSI).

والاسم Micro-TESE اختصار لـ Microsurgical Testicular Sperm Extraction، أي استخراج الحيوانات المنوية من الخصية بالميكروسكوب الجراحي؛ فهو والمسح المجهري وتفتيش الخصية بالميكروسكوب أسماء لإجراء واحد.

من المرشح لهذه العملية؟

تُناقش العملية في حالات محددة من العقم الذكري، خاصة عند غياب الحيوانات المنوية في التحليل أو فشل الطرق التقليدية في العثور عليها:

• انعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي (NOA): خلل في قدرة الخصية نفسها على الإنتاج.
• فشل عينة عشوائية سابقة: فيصبح التفتيش الميكروسكوبي خيارًا لزيادة فرصة العثور على حيوانات منوية.
• مشكلات هرمونية مؤثرة على الإنتاج: مثل الاضطرابات المرتبطة بوظيفة الخصية، بعد تقييم الطبيب.
• بعض حالات انسداد القنوات المنوية: حسب التشخيص وخطة العلاج.
• فشل الاستخراج بطرق أبسط وأقل تدخلًا.
• حالات جينية خاصة: مثل متلازمة كلاينفلتر أو بعض حالات الحذف الصغير في كروموسوم Y، مع تقييم دقيق قبل العملية.

وليست كل حالات الصفر بحاجة إلى تفتيش؛ فبعضها ناتج عن انسداد ويمكن التعامل معه بطرق أخرى، بينما قد تحتاج حالات الانعدام غير الانسدادي إلى التفتيش الميكروسكوبي للبحث عن مناطق إنتاج محدودة داخل الخصية.

المسح المجهري مقابل العينة العشوائية

يلخص دكتور أحمد مطاوع الفروق بين الطريقتين في الجدول التالي:

الاستعداد قبل العملية

لرفع فرص النجاح إلى أقصى حد، قد يطلب دكتور أحمد مطاوع بروتوكول تحضير يشمل:

• علاجًا هرمونيًا تحضيريًا: قد يصف الطبيب كورسًا لمدة 3–6 أشهر قبل العملية لتحفيز الخصية وزيادة فرص العثور على حيوانات منوية.
• الفحوصات اللازمة: مثل تحاليل الهرمونات الدقيقة وأشعة الدوبلر على الخصيتين.
• تعديل نمط الحياة: التوقف التام عن التدخين لتحسين تدفق الدم للأنسجة، وتجنب الحرارة العالية، وتناول مضادات الأكسدة التي يصفها الطبيب.
• الصيام: عن الطعام والشراب لمدة 6–8 ساعات حسب تعليمات التخدير.

ومن التحاليل التي يطلبها الطبيب غالبًا: تحليل سائل منوي مكرر، وهرمونات FSH وLH والتستوستيرون والبرولاكتين، وقد يطلب دوبلر على الخصية أو تحاليل جينية في بعض الحالات، خاصة مع الانعدام غير الانسدادي.

يوم العملية: المدة والنتيجة

تستغرق العملية عادة من ساعة إلى ساعتين تقريبًا، وقد تختلف المدة حسب حالة الخصية ووجود محاولات سابقة ومدى صعوبة العثور على حيوانات منوية. ولا يشعر المريض بألم أثناءها لأنها تتم تحت التخدير.

تظهر النتيجة غالبًا في اليوم نفسه، إذ تُفحص العينات مباشرة في معمل الأجنة لمعرفة إن كانت تحتوي على حيوانات منوية صالحة للحقن المجهري أو التجميد. وفي أغلب الحالات يغادر المريض المستشفى في اليوم نفسه، مع بقاء القرار مرتبطًا بنوع التخدير وحالته بعد الإفاقة وتعليمات الطبيب.

فرص النجاح والعوامل المؤثرة فيها

لا توجد نسبة نجاح ثابتة لجميع المرضى. وبصورة عامة تتراوح نسب العثور على حيوانات منوية قابلة للاستخدام بين 40% و60% في حالات انعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي، وقد تزيد أو تقل حسب:

• سبب انعدام الحيوانات المنوية.
• وجود بؤر نشطة للإنتاج داخل الخصية.
• نتائج بعض الهرمونات، وخاصة FSH.
• حجم الخصيتين والحالة العامة لنسيجهما.
• خبرة الطبيب ودقة استخدام الميكروسكوب الجراحي.

وقد تنجح العملية في بعض الحالات حتى بعد نتيجة عينة سابقة «صفر»، لأن الميكروسكوب يتيح البحث في مناطق دقيقة قد لا تصل إليها العينة العشوائية.

التعافي وتعليمات ما بعد العملية

تُعد العملية من الإجراءات الجراحية الآمنة جدًا (Day-case surgery)، ومضاعفاتها نادرة مقارنة بالعينة العشوائية القديمة. وقد يحدث انزعاج مؤقت مثل:

• ألم خفيف إلى متوسط في كيس الصفن يُسيطَر عليه بالمسكنات الموصوفة.
• تورم خفيف يزول بالكمادات الباردة والراحة.
• في حالات نادرة جدًا: تجمع دموي أو التهاب، ويقل احتمالهما كثيرًا مع جراح متخصص والالتزام بالتعليمات.

ولتعافٍ أسرع:

• تناول الأدوية الموصوفة في مواعيدها.
• احصل على راحة تامة أول 24–48 ساعة.
• ارتدِ ملابس داخلية داعمة لمدة أسبوع على الأقل.
• حافظ على نظافة مكان الجراحة وجفافه، وتجنب الاستحمام أول 24–48 ساعة أو حسب تعليمات الطبيب.
• تناول غذاءً صحيًا غنيًا بالبروتين والخضروات، واشرب كمية كافية من السوائل.
• أبلغ الطبيب فورًا عند الألم الشديد أو التورم المتزايد أو الاحمرار الشديد أو ظهور إفرازات.

هل تؤثر العملية على الانتصاب أو هرمون الذكورة؟

لا تؤثر العملية بشكل مباشر على الانتصاب أو القدرة الجنسية، لأنها تستهدف أنسجة الخصية ولا تتعامل مع الأعصاب أو الأوعية المسؤولة عن الانتصاب. وفي أغلب الحالات لا يحدث تأثير ملحوظ على هرمون الذكورة، خاصة مع الميكروسكوب الذي يقلل الضرر للأنسجة السليمة، وإن كان الطبيب قد يتابع مستوى التستوستيرون في بعض الحالات الخاصة.

إذا لم يُعثر على حيوانات منوية

عدم العثور على حيوانات منوية لا يعني دائمًا انتهاء فرص العلاج. يعتمد القرار التالي على سبب الانعدام، ونتائج التحاليل الهرمونية والجينية، وتقرير العينة السابقة، وحالة نسيج الخصية. وقد يوصي الطبيب بفترة تحضير علاجي قبل التفكير في تكرار العملية أو مناقشة الخيارات المتاحة.

وإذا عُثر على حيوانات منوية مناسبة، فيمكن استخدامها في الحقن المجهري مباشرة أو تجميدها لاستخدام لاحق، حسب حالة الزوجة والخطة المتفق عليها مع فريق الحقن المجهري.

التكلفة التقريبية

تختلف التكلفة حسب المستشفى ونوع التخدير وتجهيزات معمل الأجنة وخبرة الطبيب وإمكانية تجميد الحيوانات المنوية بعد العملية. الأرقام التالية تقريبية وقد تتغير، ولا تُحدَّد التكلفة النهائية إلا بعد الفحص ومراجعة التحاليل:

وتختلف تجربة كل مريض حسب سبب الانعدام وحالة الخصية ونوع التخدير والمحاولات السابقة، لذلك لا يُنصح بالاعتماد على تجارب الآخرين، بل على تقييم حالتك بالفحص والتحاليل.