درجات دوالي الخصية: كيف تُحدد شدة الحالة ومتى تحتاج للعلاج

تُقسم دوالي الخصية إكلينيكيًا إلى ثلاث درجات: الأولى بسيطة لا تُكتشف غالبًا إلا بالفحص الطبي، والثانية متوسطة يحسها الطبيب بوضوح دون أن تُرى بالعين، والثالثة واضحة بالعين المجردة داخل كيس الصفن. وتحديد الدرجة هو الخطوة الأولى لاختيار العلاج المناسب، لذلك ينصح د. أحمد مطاوع بالكشف المبكر لمعرفة الدرجة بدقة.

دوالي الخصية حالة شائعة تصيب حوالي 15% من الرجال، وغالبًا لا تدعو للقلق عند اكتشافها مبكرًا.

كيف يصنّف الأطباء دوالي الخصية؟

يُعد تصنيف دوبين وأميلار (Dubin and Amelar) من أشهر الأنظمة العالمية وأدقها في تقييم دوالي الخصية، ويعتمد عليه أطباء المسالك البولية منذ سنوات طويلة كمرجع أساسي. ويقوم على الفحص السريري المباشر، مع التركيز على مدى وضوح الأوردة المتوسعة وإمكانية تحسسها.

تكمن قيمة هذا النظام في بساطته ودقته معًا؛ فهو يعطي الطبيب تصورًا واضحًا عن شدة الحالة دون الحاجة مبدئيًا إلى فحوصات معقدة، ويوحّد لغة التشخيص بين الأطباء حول العالم، مما يسهل مقارنة النتائج ووضع بروتوكولات علاجية مناسبة.

الدرجات الثلاث بالتفصيل

الدرجة الأولى

الدوالي هنا بسيطة جدًا، ولا يكتشفها المريض غالبًا إلا أثناء الفحص الطبي. كثير من المرضى لا يشعرون بأي أعراض، وقد يلاحظها البعض عند حبس النفس أو بذل مجهود بدني.

الدرجة الثانية

مرحلة متوسطة الشدة، تكون فيها الأوردة المتوسعة أوضح أثناء الفحص الإكلينيكي، لكنها لا تظهر للمريض بشكل ملحوظ عند النظر. قد تبدأ أعراض خفيفة مثل الشعور بثقل في كيس الصفن، أو ألم بسيط يزداد مع الوقوف الطويل أو المجهود ويخف غالبًا عند الاستلقاء.

وقد تؤثر هذه الدرجة في بعض الحالات على جودة السائل المنوي، نتيجة ارتفاع حرارة الخصية أو اضطراب تدفق الدم، لذا قد ينصح الطبيب بتحليل السائل المنوي وأشعة دوبلر لتقييم الحالة بدقة.

الدرجة الثالثة

تكون الأوردة متوسعة وبارزة بشكل كبير، وتُرى بالعين المجردة دون فحص أو مجهود، وتبدو ككيس من الديدان. قد يشعر المريض بألم أو ثقل مستمر يزداد مع الوقوف الطويل أو المجهود، وقد يلاحظ تغيرًا في شكل الخصية المصابة. وفي هذه الدرجة تزداد احتمالية التأثير على الخصوبة، لذا يُنصح بتقييم طبي شامل في الوقت المناسب.

والدرجة الثالثة هي الأعلى في التصنيف الإكلينيكي المعتمد؛ فلا يوجد طبيًا ما يسمى الدرجة الرابعة.

دور السونار في قياس الدوالي

يمنح السونار (الموجات فوق الصوتية) تقييمًا أكثر موضوعية بالأرقام، خاصة في الحالات المبكرة أو غير الواضحة بالفحص اليدوي، ويُظهر تدفق الدم داخل الأوردة.

يعتمد بعض الأطباء على تصنيف ساتوشي في التقييم بالسونار، وهو يركز على قياس قطر الأوردة ودرجة ارتجاع الدم. وبشكل عام يُعد قطر الوريد المنوي الذي يزيد على 3 ملليمترات مع وجود ارتجاع دموي أثناء مناورة فالسالفا مؤشرًا واضحًا على وجود الدوالي. ويفيد هذا القياس في:

• اكتشاف الدوالي غير المحسوسة باليد.
• تقييم شدة الارتجاع الدموي.
• متابعة التحسن بعد العلاج.

الفحص الذاتي في المنزل

يمكن للرجل إجراء فحص ذاتي بسيط ليكوّن فكرة عن حالته قبل زيارة العيادة، مع العلم أنه لا يغني أبدًا عن تقييم طبيب الذكورة المختص:

1. الاسترخاء: قف أمام المرآة وتأكد أن كيس الصفن مسترخٍ تمامًا، ويُفضل أن يكون الجو دافئًا.
2. اللمس: افحص كل خصية على حدة بأصابعك بحذر، وتحسس أي أوردة متوسعة أو حزم غير طبيعية.
3. مناورة فالسالفا: احبس نفسك واضغط كأنك تُخرج الهواء مع شد البطن قليلًا؛ فهذا يجعل الدوالي الصغيرة أوضح.
4. الملاحظة بالنظر: وجود أوردة بارزة في المرآة قد يدل غالبًا على الدوالي.
5. التدوين: سجّل ما شعرت به وما رأيته لمناقشته مع الطبيب.

هل الدرجة تحدد خطورة الحالة؟

ليس دائمًا. فقد تصاحب الدرجة الأولى أحيانًا ضعفًا شديدًا في الحيوانات المنوية، بينما قد تكون الدرجة الثالثة واضحة سريريًا ولا تؤثر على الخصوبة في بعض الحالات. لذلك يربط الطبيب بين الدرجة وتحاليل السائل المنوي والفحوصات الأخرى، فالحكم على خطورة الدوالي يكون بتأثيرها على وظيفة الخصية وجودة الحيوانات المنوية، لا بالدرجة المرئية وحدها.

خيارات العلاج حسب الدرجة

تُبنى خطة العلاج على شدة الحالة كما حددها الفحص السريري أو السونار، وتشمل:

المتابعة الطبية

الخيار الأمثل للدرجات البسيطة، خاصة الأولى أو الثانية، عندما لا توجد أعراض قوية أو تأثير واضح على الخصوبة. يراقب الطبيب حجم الأوردة وأي تغير في شكل كيس الصفن أو الألم، مع تحاليل دورية للسائل المنوي. ويتعلم المريض إجراءات يومية لتخفيف الأعراض، مثل ارتداء داعمات الخصية، وتجنب الوقوف لفترات طويلة، وممارسة الرياضة باعتدال لتقليل الضغط على الأوردة.

الجراحة الميكروسكوبية

هي الخيار الذهبي للدرجات المتقدمة، خاصة الثانية والثالثة. يستخدم الجراح المجهر لتحديد الأوردة المتوسعة بدقة وربطها مع الحفاظ على الشرايين والقنوات الليمفاوية، مما يقلل خطر مضاعفات مثل تورم الخصية أو استسقاء كيس الصفن. وتمنع هذه الدقة ارتجاع الدم إلى الخصية وتحسن تدفقه، فتحافظ على صحة الخصية وجودة الحيوانات المنوية وتزيد فرص الخصوبة الطبيعية.

الانصمام بالقسطرة

خيار أقل تدخلًا، يُستخدم غالبًا لمن يفضلون تجنب الجراحة أو لديهم ما يمنع التدخل الجراحي. تُدخل قسطرة دقيقة عبر الوريد لإيصال مواد خاصة تسد الأوردة المتوسعة وتمنع ارتجاع الدم. ويتميز بسرعة التعافي وقلة الألم بعده، لكنه يحتاج متابعة دقيقة للتأكد من نجاحه.

الخلاصة

معرفة درجة الدوالي خطوة أساسية لفهم الحالة واختيار العلاج، وحتى إن كانت الدوالي بسيطة ولا تسبب أعراضًا، فإن الكشف المبكر يقي من المضاعفات المحتملة ويحافظ على الخصوبة. وإذا كنت تشتبه في وجود دوالي أو تشعر بأي أعراض، فالفحص الطبي الدقيق هو الطريق إلى خطة علاج مناسبة لحالتك.